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目前，在我國(guó)腦出血微創(chuàng)外科治療領(lǐng)域，手術(shù)死亡率已從30%降至19.3%，人均醫(yī)療費(fèi)下降7981元，達(dá)35.4%。中國(guó)神經(jīng)外科能夠達(dá)到新的水平，與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科系主任趙繼宗教授的努力密不可分。

得到國(guó)際同行贊賞

有資料顯示，中國(guó)出血性腦卒中占全部中風(fēng)病人的21%～48%，死亡率和致殘率居各類(lèi)卒中首位，發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)，病死率高達(dá)30%～50%，每年因高血壓腦出血死亡的病人約120萬(wàn)，存活者中超過(guò)30%遺留嚴(yán)重的偏癱、失語(yǔ)等后遺癥。

為提高治療效率，“十五”期間，科技部在國(guó)家攻關(guān)計(jì)劃中設(shè)立了“腦卒中規(guī)范化外科治療推廣研究”。由趙繼宗牽頭，組織了全國(guó)135家醫(yī)院神經(jīng)外科多中心單盲臨床病例對(duì)照試驗(yàn)，完成了腦卒中規(guī)范化外科治療的推廣研究，病人覆蓋全國(guó)30個(gè)省市自治區(qū)。

“這一項(xiàng)目是解放后我國(guó)首次大規(guī)模推廣出血性腦卒中，即高血壓腦出血規(guī)范化外科臨床治療多中心大樣本單盲臨床病例對(duì)照臨床研究”。趙繼宗說(shuō)。

2009年5月，美國(guó)圣地亞哥舉辦2009年神經(jīng)外科年會(huì)。開(kāi)幕式上，趙繼宗應(yīng)邀作了“2464例高血壓腦出血的外科治療”學(xué)術(shù)報(bào)告。

報(bào)告中，他介紹了國(guó)家攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目所取得的成效和進(jìn)展。該項(xiàng)目主要采用微創(chuàng)手術(shù)治療方案，研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，微創(chuàng)手術(shù)組使高血壓腦出血手術(shù)死亡率降到了13.9%，植物生存低于10%。

通過(guò)這一研究，課題組規(guī)范了3種手術(shù)方法治療高血壓腦出血，并采取一系列措施，在我國(guó)建立了集臨床、科研、教學(xué)和咨詢服務(wù)于一體的6個(gè)腦卒中外科治療示范基地，以及以此為核心逐步擴(kuò)大范圍，完善和推廣了我國(guó)規(guī)范高血壓腦出血的外科治療，為繼續(xù)推廣普及腦卒中外科規(guī)范化治療奠定了基礎(chǔ)。

美國(guó)神經(jīng)外科專(zhuān)家Mendelow教授評(píng)價(jià)說(shuō)：“趙繼宗教授的報(bào)告展示了中國(guó)治療高血壓腦出血方面的成就，是近年國(guó)際上少有的大宗病例的研究之一”。

推進(jìn)學(xué)科發(fā)展

趙繼宗介紹，世界神經(jīng)外科史上經(jīng)歷了經(jīng)典神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科和微創(chuàng)神經(jīng)外科3個(gè)發(fā)展階段。

自上世紀(jì)90年代以來(lái)，神經(jīng)外科學(xué)開(kāi)始逐漸步入微創(chuàng)神經(jīng)外科時(shí)代。神經(jīng)外科醫(yī)師在處理神經(jīng)系統(tǒng)病患時(shí)，必須最大限度地減少對(duì)病人體表和體內(nèi)組織的創(chuàng)傷，盡最大努力追求手術(shù)的“微創(chuàng)”。

在這個(gè)新的發(fā)展時(shí)期， 趙繼宗做了什么？

據(jù)了解，趙繼宗在國(guó)內(nèi)率先建立了以“腦病灶解剖與腦認(rèn)知功能精確定位系統(tǒng)”和“腦認(rèn)知功能保護(hù)預(yù)警系統(tǒng)”為基礎(chǔ)的微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)平臺(tái)。

趙繼宗介紹，前者如同三維立體GPS導(dǎo)航系統(tǒng)，可以精確定位患者大腦內(nèi)病灶。這無(wú)疑是實(shí)施微創(chuàng)的基本前提條件。而后者則整合了超聲波、腦血流、血管熒光造影及神經(jīng)電生理等系列監(jiān)測(cè)技術(shù)，保障麻醉狀態(tài)中的病人認(rèn)知功能免于受損。

他說(shuō)，“這兩個(gè)系統(tǒng)的建立，得益于與中科院生物物理所陳霖院士領(lǐng)導(dǎo)的腦科學(xué)研究中心的密切合作”。

談到這里，他拿出了兩張腦成像膠片對(duì)比，使用過(guò)去的技術(shù)拍攝的圖像，根本找不到問(wèn)題所在，解釋不了病人的臨床觀察，而與陳霖實(shí)驗(yàn)室合作應(yīng)用先進(jìn)的7.0T磁共振拍攝的圖像，患者腦內(nèi)多處呈現(xiàn)白色斑點(diǎn)，問(wèn)題所在也就一清二楚了。

驗(yàn)證科學(xué)推論

2004年，香港大學(xué)教授譚力海等在《自然》上發(fā)表文章認(rèn)為，中國(guó)人的大腦語(yǔ)言區(qū)與西方人不盡相同。這可能是文字差異使然。西方人使用拼音文字，語(yǔ)言功能由左腦控制；而中國(guó)人使用象形文字，語(yǔ)言功能不僅需要?jiǎng)佑米竽X的力量，而且必須有右腦的參與。

譚力海認(rèn)為，這一發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床有重要指導(dǎo)意義。如果中國(guó)人完全照搬西方人的腦外科手術(shù)方案，很可能給接受手術(shù)的中國(guó)人帶來(lái)失語(yǔ)等后遺癥。該項(xiàng)成果為中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生設(shè)定了有中國(guó)特色手術(shù)的腦語(yǔ)言區(qū)。

趙繼宗是中國(guó)特色手術(shù)的腦語(yǔ)言這一推論的實(shí)踐者和驗(yàn)證人。他帶領(lǐng)課題組，應(yīng)用這一理論，開(kāi)展了200余例腦部疾患的手術(shù)，保護(hù)病人的語(yǔ)言和肢體功能。

一個(gè)典型案例是一名患上左側(cè)腦室三角區(qū)海綿狀血管瘤的36歲患者。因病灶位于左側(cè)大腦內(nèi)，向腦室內(nèi)生長(zhǎng)，術(shù)前行功能磁共振（fMR）及神經(jīng)傳導(dǎo)束（DTI）檢查，發(fā)現(xiàn)病灶累及中國(guó)人的大腦語(yǔ)言功能區(qū)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，在功能磁共振及DTI導(dǎo)航指導(dǎo)下，手術(shù)中雖然盡量避開(kāi)大腦語(yǔ)言功能區(qū)，全切除約3.0cm海綿狀血管瘤，但術(shù)后患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)伴右側(cè)肢體輕偏癱，5天后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)逐漸恢復(fù)，出院時(shí)語(yǔ)言基本恢復(fù)，右側(cè)肢體恢復(fù)到Ⅱ~Ⅲ級(jí)。

這個(gè)案例從臨床角度證實(shí)了中國(guó)人的大腦語(yǔ)言區(qū)有別于拼音文字語(yǔ)言區(qū)的基礎(chǔ)研究的推論，是我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床雙向通道最好的一次實(shí)踐，使基礎(chǔ)研究成果及時(shí)造福于病人，成為人人能享用的公共產(chǎn)品。

趙繼宗在國(guó)際上首次將“中文語(yǔ)言區(qū)和顳葉功能”新發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于病人顱腦手術(shù)中，保護(hù)并驗(yàn)證腦認(rèn)知功能，完成了神經(jīng)外科手術(shù)從經(jīng)典腦葉切除到腦解剖結(jié)構(gòu)保護(hù)，直到腦認(rèn)知功能保護(hù)的飛躍，成為我國(guó)微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)重要的創(chuàng)建者之一。

《科學(xué)時(shí)報(bào)》 (2011-08-04 A1 要聞)

參考資料

[1] 科學(xué)時(shí)報(bào)，記我國(guó)微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)創(chuàng)建者之一趙繼宗